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Associazione Gargnano Cultura
CORSO DI CULTURA ITALIANA
XIII edizione - 14/22 aprile 2018
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MODULO DI ISCRIZIONE
(da inviare all'indirizzo corsi@gargnanocultura.com)
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COGNOME
e NOME
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SESSO
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MASCHILE
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FEMMINILE
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DATA
DI NASCITA
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LUOGO
DI NASCITA
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OCCUPAZIONE
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STUDENTE
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LAVORATORE
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Se studente, quale scuola frequenti?
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Se lavoratore, dove studi italiano?
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LIVELLO
LINGUISTICO
(al momento dell’iscrizione)
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A1
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A2
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B1
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B2
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C1
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C2
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NAZIONALITA’
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CITTADINANZA
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NECESSITI
DI VISTO?
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SI
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NO
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CITTA’
DI RESIDENZA
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VIA/PIAZZA
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TELEFONO
CELLULARE
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INDIRIZZO
E-MAIL
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NUMERO
PASSAPORTO (o ID)
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NAZIONE
DEL PASSAPORTO
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DATA
DI RILASCIO PASS. o ID
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DATA
DI SCADENZA PASS. o ID
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SISTEMAZIONE
SCELTA
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Appartamento
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Hotel
B&B
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Hotel
HB
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ASSOCIAZIONE
GARGNANO CULTURA - Via Roma 43 - Gargnano (BS) Tel.: +39 349 4709846
E-mail: corsi@gargnanocultura.com - Sito web: www.gargnanocultura.com
